CBN継続利用に必要な診断書発行について
福本基CBN継続利用をご希望の方へ
CBNが指定薬物となったことに伴い、一定の条件を満たす患者様は、厚生労働省の定める手続きを行うことでCBN製品を継続して使用できる制度が設けられています。
当院では、CBN継続利用に必要な診断書の作成を行っております。
厚生労働省では、以下のように案内されています。
「他に代替できる治療法がない難治性の疾患又は障害の診断を受け、CBN製品を使用する必要性があると認められる方は、所定の手続きを経てCBN製品を継続的に使用することができます。」
当院での診断書作成について
事前にご提出いただく問診票および診察内容をもとに、医師が医学的に総合判断を行います。
診断書の発行は、医師が医学的必要性を認めた場合に限ります。
そのため、お申し込みいただいたすべての方へ診断書を発行できるものではありません。あらかじめご了承ください。
診断書発行までの流れ
① 事前問診
まずは事前問診にご回答いただきます。
② 医師による診察
問診内容をもとに診察を行い、診断書作成の可否を判断します。
③ 診断書の発行
医学的必要性が認められた場合、診断書を発行いたします。
厚生労働省への申請方法
診断書を受け取られた後は、ご自身で申請手続きを行っていただきます。
- 当院で発行した診断書を受け取る
- 診断書をもとに「報告書」を作成する
- 「意見発行依頼書」に署名する
- 上記3点の書類と返信用封筒を厚生労働省へ郵送する
※提出前に、すべての書類のコピーを保管されることをおすすめします。
事前問診でお伺いする内容
診断書作成にあたり、以下の内容について詳しくお聞きします。
- 現在お困りの症状（不眠、慢性疼痛、不安など）
- 医療機関で診断されている病名・診断名
- これまで受けてきた治療経過
- 使用したお薬や治療内容
- 受診した医療機関名
- CBNが必要となった経緯
- 過去の病歴（既往歴）
- 現在まで使用してきたCBN製品
- メーカー
- 剤型（オイル・ベイプ等）
- 使用量
- 使用頻度
- 使用期間
診断書作成には、これまでの治療経過やCBNの使用状況をできる限り詳しくご記載いただくことで、より適切な医学的判断につながります。
ご注意
- 診断書の発行は医師の医学的判断に基づきます。
- 診断書の発行をお約束するものではありません。
- 厚生労働省による審査結果を保証するものではありません。
- 必要に応じて、お薬手帳や紹介状、診療情報提供書などをご持参いただく場合があります。
CBNの継続利用をご希望の方は、お気軽に当院へご相談ください。
「診察料金（診断初代込）7,700円」
初診の予約について
※当日無断キャンセルをされますと、5500円のキャンセル料に加え、ご自身で予約できなくなります。当日キャンセルは必ずご連絡ください。
お電話（03-6379-0780）でご予約の方は下記の問診票を印刷の上、お持ちいただけるとスムーズです。
対応不可の方
・興奮が強い、自傷が繰り返されるなど、安全確保が困難の方
・メチルフェニデート徐放剤（コンサータ）、リスデキサンフェタミンメシル酸塩（ビバンセ）、セリンクロ希望の方
・小児、思春期の方（18歳未満）
・その他、複雑なもしくは専門的な対応が必要な方 摂食障害、依存症(アルコール、ギャンブルなど）
初診時に
お持ちいただくもの
- マイナンバーカード
- 資格確認証※
- 他院受診歴のある方は、診療情報提供書（可能であれば）
- お薬手帳など服用中のお薬がわかるもの
- 該当の方は公費負担に係る受給者証など
※初回受診時と健康保険の変更時は、資格確認証を出来る限り持参ください
（ネットワーク障害等により自費診療となる可能性がございます）
オンライン診療の注意点
・別途システム利用料がかかります（精神科/心療内科 初診5500円、再診3300円 花粉症外来550円）
・オンライン診療では初診は7日まで、再診30日までの処方です
・向精神病薬の処方できる種類には制限があります
・薬剤の自宅配送ご希望の場合は、こちらのユウキ薬局さんのLineに登録してください。
